Производственная характеристика (образец, бланк). Производственная характеристика для МСЭ – правила заполнения

Специального бланка производственной характеристики не существует, она оформляется в свободной форме. Образец ее заполнения можно скачать бесплатно.



Производственная характеристика выдается учреждением, где трудится человек. Направления, где она может потребоваться самые различные: для ВТЭК, МСЭ и другие. Всестороннее изучение больного позволяет экспертной комиссии сделать правильно заключение о состоянии здоровья. Специального бланка не существует, производственная характеризующая бумага оформляется в свободной форме. Однако, необходимо внесение обязательных пунктов для конкретного учреждения, где она требуется. Образец заполнения, рассматриваемый на странице, показывает примерное заполнение документа. Его можно скачать бесплатно.

В силу уникальности каждого производственного направления, профессий и условий труда, а тем более характеризуемой личности, каждая производственная характеристика будет уникальной и неповторимой. Как правило, документ изготавливается отделом кадров и подписывается руководителем предприятия. Составные части, в зависимости от органа, требующего характеризующий материал, также будут отличаться. Многие организации не вчитываются в содержание текста, а требуют материалы для простого их присутствия в личном деле. Данный подход является не правильным и требует детального изучения производственного документа.

Обязательные пункты производственной характеристики

:
  • Титл бумажного носителя информации;
  • ФИО, дата рождения характеризуемого;
  • Полные реквизиты компании, где работает субъект. Его должность и стаж работы;
  • Характер выполняемой трудовой функции, специфические особенности;
  • Сравнение с другими трудящимися, справляется ли с поставленными производственными задачами;
  • Перерывы в деятельности, с чем они были связаны, расписать по датам;
  • Иные сведения;
  • В конце, традиционно, руководитель ставит собственную визу и печать.
Важно отличать тему рассматриваемой страницы от иных видов производственных характеризующих материалов, исходящих от работодателя. Оформление будет совершенно иным, если бумагу просит полиция, суд, военкомат, органы опеки и попечительства иные структуры.. Отсутствие нужного бланка будет восполнено в ближайшее время. Будет еще лучше и эффективнее, если вы прямо скажете об этом по форме связи с администрацией сайта.

Гражданина на с целью установления степени его утраты здоровья и вероятно, присвоения инвалидности. Инициируется такое обследование, как правило, в результате обнаруженной у гражданина болезни или же он получил травму.

В этом документе содержится описание того, чем приходится заниматься человеку на работе, а также где он трудится. Заполнять должен работодатель.

Если на предприятии имеется медсанчасть, оформление происходит при участии медика.

Что содержит и как заполняется?

В отличие от производственной, она не может быть ни со знаком «плюс», ни со знаком » минус», это просто отчет своего рода по тому, где трудится обследуемый и насколько это для него вредно.

Собственно, она содержит два раздела: первый посвящен производственной деятельности обследуемого, второй — условиям трудовой деятельности.

О какой бы работе ни шла речь, документ содержит:

  • на кого составляется? Указываются паспортные данные, год рождения, где работает и в какой должности. Специальность, стаж;
  • средний заработок претендента;
  • в чем конкретно состоит функционал специалиста? Когда начинается и когда заканчивается его рабочий день? Перерыв? Выходные?;
  • класс (исходя из Классификации условий труда);

Далее идет описание.

Помимо этого, свои «автографы» ставят глава кадровой службы, начальник юридического отдела.

Характеристика условий труда работника для МСЭ — пример:

Как заполнить сведения?

Первые три пункта обычно никаких загвоздок не вызывают — ведь это не отзыв даже, это просто сообщение о том, кто где и в каком качестве трудится. Бланк документа вам в очень сильно поможет в заполнении, лучше заранее посмотреть на него.

Имеют значение штампы, обычно их ставят два — в левом верхнем выходную печать фирмы со всеми реквизитами — как принято в конкретной данной организации. В правом верхнем углу обычно стоит печать содержащая юридический адрес компании и соответствующие коды.

Последующие пункты — то, что касается личности кандидата — оформляются исходя из материалов личного дела.

Если имела место быть аттестация рабочего места, данные вносятся уже исходя из итоговых документов аттестации.

Отдельный разговор о нагрузках. Для сотрудников, занимающихся интеллектуальным трудом следует указать, в чем конкретно заключаются умственные нагрузки и насколько они тяжелые. Если же работа вообще оных не подразумевает, это следует указать.

Что касается сенсорных нагрузок, то тут важно соблюсти два момента — фактический их объем и процентная их доля от всего рабочего времени.

Например, деятельность рабочего ООО «Большой завод» Иванова состоит в изготовлении деталей. Работа монотонная и именно из нее состоит вся его смена. Обязательно упомянуть уровень шумовых нагрузок, например так: «В цехе высокий уровень шума, шумовые нагрузки составляют почти 100% всего времени.

В описании функционала работника лучше всего избегать пространных объяснений — оно должно быть кратким, ясным и понятным.

Обязательно должно быть указано — предоставляются ли конкретно этому рабочему некие облегченные условия, да и имеется ли для этого возможность вообще. Основанием могут стать частые болезни обследуемого — в этом нужно сослаться на медицинские документы, которые приносит гражданин.

В том, что касается того, выполняет ли пациент план на производстве, лучше не рубить сплеча. Следует подумать и сопоставить все факты — например, в случае сокращенной рабочей недели нельзя сетовать на низкие. То, что они низкие, скорее всего не вина гражданина.

Не следует стремиться с другой стороны и хвалить обследуемого. Это не «смотрины» для новой работы, здесь на кону не сомнительный престиж, а реальное здоровье человека.

Например, указано, что рабочий Иванов спокойно отрабатывает восьмичасовую смену, выполняет в сроки план и ни разу не располагал некими послабляющими условиями, в бюро ВТЭК МСЭ за голову схватятся — тогда в чем же причина обращения человека к ним и насколько он на самом деле здоров? Это затянет время обследования и — а речь может идти и об инвалидности.

Вопрос касательно перенесенных заболеваний и сопутствующих больничных относится к разряду легких — этот пункт заполняется в соответствии с листками нетрудоспособности.

Все графы и пункты бланка являются обязательными и, соответственно, обязательно должны быть заполнены. Если каких-то данных нет, там должен стоять прочерк, но ни в коем случае не пустое место.

К характеристике для ВТЭК следует подойти со всей серьезностью . Дело идет не только о репутации организации (что вообще-то поправимо), а о сохранности здоровья человека, о том, будут ли его возможности ограничены в дальнейшем или нет. А также сможет работодатель предоставить более мягкие условия для трудовой деятельности.

Характеристика, выдаваемая сотруднику на производстве – важный документ, который обязательно должен быть в папке, передаваемой на МСЭ.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь к консультанту:

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ .

Это быстро и БЕСПЛАТНО !

Документ используется медиками для того, чтобы оценить трудовые и профессиональные качества работника. Документ обязательно заверяется печатью и подписью руководителя компании и прикладывается к делу.

Когда нужна

Составляя характеристику на работника для экспертизы, директор компании может использовать стандартный бланк, либо же воспользоваться свободной формой изложения, указать свои рекомендации.

Чаще всего документ требуется в нескольких случаях:

  • при оформлении бумаг на получение визы;
  • при трудоустройстве;
  • поступлении в учебное заведение;
  • для прохождения медико – социальной экспертизы.

Если требуется составить характеристику для ВТЭК, то указываются основные сведения о работнике – общий уровень трудоспособности, занимаемая должность. Кроме того, можно сделать отметку о том, ездит ли человек в командировки.

Составить подобную характеристику руководитель должен по просьбе самого работника. Для того, чтобы получить от руководителя документ, нужно попросить о ее составлении за несколько дней до назначенной даты.

Как составить

К общим правилам, которыми следует руководствоваться при написании документа, можно отнести:

  1. Составлять документ нужно на обычном белом листе формата А4.
  2. Руководитель пишет характеристику от третьего лица.
  3. Текст может быть написан как в настоящем, так и в прошедшем времени.
  4. Подпись может поставить как руководитель компании, так и сотрудник отдела кадров.

Образец заполнения производственной характеристики для МСЭ в 2019 году :

При оформлении документа нужно указать следующие данные:

  1. Наименование предприятия, в котором трудится гражданин. Оно приводится как в полном, так и в сокращенном варианте. Отдельно указывается организационно – правовая форма – ИП или ООО. Кроме того, нужно вписать юридический, и фактический адрес, вместе с почтовым индексом.
  2. Фамилия, имя и отчество работника, занимаемая должность, а также структурное подразделение на предприятии. Эти данные должны быть приведены в соответствие со штатным расписанием, действующим на предприятии. Рядом с должностью приписывается квалификация, разряд, общий стаж работы.
  3. Характер работы, которую выполняет человек. Нужно отметить, какой тип труда применяется – ручной или машинный. Если сотрудник посещает командировки, указывается их периодичность и общая продолжительность.
  4. Условия осуществления трудовой деятельности, количество выходных/рабочих дней, общая продолжительность по часам. Кроме того, делается отметка об условиях – соответствие нормам гигиены – наличие загазованности (расположение предприятия рядом с трассой), уровень шума, вредные условия, температурный режим, использование химических веществ в работе, наличие вредных условий на производстве.
  5. Работодатель может указать личную оценку продуктивности гражданина. При этом в расчет берется частота перерывов при осуществлении деятельности, выполнение рабочего плана – анализируются данные за прошедший год.
  6. Если по просьбе работника были предоставлены облегченные условия труда, дополнительные выходные, либо из – за плохого самочувствия человек часто просит освободить его от работы, работодателю следует указать это, поскольку данные факты могут повлиять на принятие решения комиссией МСЭ.
  7. Если работник часто уходит на больничный, об этом тоже нужно указать. Делается отметка о том, какие причины болезни указываются в медицинских справках, были ли осуществлены переводы сотрудника по состоянию здоровья. Если они были, нужно указать прежнюю должность, класс.
  8. Работодатель может указать, существует ли рациональная возможность для устройства работника на другую должность, в том числе, со снижением заработной платы.
  9. Кроме того, руководитель может по желанию указать какие – либо дополнительные сведения, если считает это нужным.

Документ обязательно должна быть оформлен в двух экземплярах, ее можно распечатать с компьютера, но только подпись ставится вручную.

Если руководитель не имеет возможности составить характеристику самостоятельно, он может передать полномочия сотруднику отдела кадров. Если же на предприятии есть медицинский работник, то ему также может быть предоставлено право на написание характеристики.

Как проходит комиссия

Для того, чтобы получить группу инвалидности, гражданин должен пройти специальную комиссию в организации МСЭ – Бюро медико – социальной экспертизы.

В процессе медицинского освидетельствования врачи принимают решение о том, может ли человек занимать определенную специальность, либо необходимо признание нетрудоспособности.

Алгоритм действий:

  1. Необходимо подготовить пакет документов, сделать ксерокопии паспорта, медицинских выписок.
  2. Требуется пройти комиссию в поликлинике по месту жительства, откуда будет выдано направление в бюро МСЭ.
  3. На почтовый адрес гражданина высылается приглашение, в котором указана дата и время посещения комиссии.
  4. На приеме человек проходит всех специалистов, устанавливается его социальное положение.
  5. После анализа всех собранных данных врачи принимают решение о назначении определенной группы.

Подготовка к посещению бюро МСЭ занимает много времени, нужно не просто собрать все бумаги, к числу которых относится и характеристика с места работы, но и пройти полное медицинское обследование в районной поликлинике.

Необходимые документы

Перечень документов, необходимых для посещения МСЭ и оформления справки об инвалидности:

  1. Направление из лечебного учреждения.
  2. Паспорт гражданина.
  3. Ксерокопии всех основных заполненных страниц трудовой книжки.
  4. Справка о размере получаемого дохода.
  5. Медицинская амбулаторная карта.
  6. Копии и оригиналы всех справок с поликлиники.
  7. Заявление.
  8. Акт, составленный по форме Н-1, предъявляется в том случае, если возникала производственная травма или профессиональное заявление.

Все бумаги передаются в бюро заранее, в день посещения при себе нужно иметь паспорт и некоторые выписки.

Для того, чтобы комиссия правильно установила группу инвалидности и дала разрешение на осуществление той или иной трудовой деятельности, нужно предоставить характеристику от работодателя. В документе следует указать, что человек хорошо справляется со своими обязанностями, если это является правдой, в МСЭ учтут мнение руководителя компании.

Чтобы установить степень ограничения трудоспособности сотрудника, у которого выявили заболевание или который получил травму, проводится медико-социальная экспертиза (МСЭ). В рамках экспертизы МСЭ специалисты выводы делают не только на основании осмотра сотрудника, но и изучения документов, которые описывают его состояние. К ним относится производственная характеристика для инвалидности, образец заполнения которой вы найдете в статье.

Какие характеристики работодатель оформляет на сотрудника

Производственная характеристика – это официальный документ, который руководитель организации составляет и выдает сотруднику, чтобы тот впоследствии мог передать его по месту требования. Форма производственной характеристики (образец заполнения производственной характеристики для инвалидности) обусловлена теми целями, для которых она выдается.

Скачайте документы по теме:

Выделяют следующие разновидности характеристик:

Производственная характеристика для инвалидности образец заполнения

Характеристика сотрудника для прохождения медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК) или врачебно-трудовой экспертной комиссии (ВТЭК) – еще один особый вид характеристики. Производственная характеристика для инвалидности – обязательный документ при прохождении медицинской экспертизы заболевшего сотрудника , чтобы определить степень утраты трудоспособности, а также группу инвалидности.

Производственная характеристика для ВТЭК (образец заполнения) оформляется на специально предназначенном для этого бланке. Необходимо заполнить все поля бланка. Если соответствующих данных нет и вписать нечего, то проставляют прочерки. При проведении медико-социальной экспертизы характеристика является очень важным документом. Она в обязательном порядке должна содержать реквизиты компании. Также на характеристике проставляют печать организации, за исключением случая, когда она в установленном порядке отказалась от использования печатей. Подписи под характеристикой ставят руководитель организации и врач.

Вопрос из практики

Как составить характеристику сотрудника?

Ответ подготовлен совместно с редакцией

Отвечает Валентина Андреева,
к. и. н., профессор кафедры трудового права и права социального обеспечения Российской академии правосудия

Производственная характеристика – это официальный документ, который составляет и выдает руководитель организации сотруднику для дальнейшей его передачи по месту требования. Форма данного документа зависит от вида характеристики и тех целей, для которых документ предназначен.

Различают следующие виды характеристик:

  • (в силовые организации, органы власти, другие организации);
  • или врачебно-трудовой экспертной комиссии (ВТЭК)…

Задайте свой вопрос экспертам

Образец производственной характеристики для мсэ: образец заполнения

Когда заполняете производственную характеристику , обязательно указывайте личные показатели труда этого сотрудника. Отразите, как он выполняет план в процентном соотношении, а также какова частота перерывов в его работе. Опишите характер трудовой деятельности, а именно ручной или машинный применяется труд, есть ли по должности т командировки и какой они продолжительности. Детально пропишите условия трудовой деятельности, а именно шумность, наличие хим. веществ, среднюю температуру и так далее.

Практическая ситуация

Два правильных и три ошибочных способа снять дисциплинарное взыскание

Ответ подготовлен совместно с редакцией журнала «

Отвечает Светлана НИКУЛИНА,
юрист, руководитель Высшей Школы Кадровика

Снять дисциплинарное взыскание досрочно вы можете только в двух случаях. Кадровики часто допускают ошибки из-за того, что путают, когда нужно снять взыскание, а когда – отменить. Это разные процедуры с отличающимися последствиями.

Работодатель вправе снять дисциплинарку досрочно, то есть до истечения года с момента взыскания, по собственной инициативе ( ). Снять дисциплинарку можно по ходатайству его непосредственного руководителя. Как написать характеристику на работника и оформить ходатайство расскажем ниже.…

Полная версия ответа доступна после бесплатной

Заполнение производственной характеристики для втэк образец заполнения

Заполнение производственной характеристики для втэк (МСЭ): разберем образец заполнения.

  1. Пункт 1. Вносят Ф.И.О. сотрудника.
  2. Пункт 2. Отражают наименование работодателя.
  3. Пункт 3. Прописывают адрес места работы.
  4. Пункт 4. Отражают рабочее место, то есть цех, отдел, мастерская, ферма, бригада и так далее.
  5. Пункт 5. Указывают занимаемую должность, специальность, разряд или другое.
  6. Пункт 6. Отражают, справляется или не справляет работник со своими трудовыми обязанностями.
  7. Пункт 7. Прописывают, какой доход получил работник за последний год. Необходимо расписать доход за каждый из 12 месяцев в отдельности, а затем указать среднемесячный доход.
  8. Пункт 8. Здесь отражают условия труда сотрудника. Отдельно описывают характер работы (в частности, длительность рабочей смены, режим, имеются ли разъезды и командировки). Далее описываются нагрузки, физический труд (тяжелый, умеренный или легкий) и умственный, в данном случае указывается сложность интеллектуальной нагрузки, речь идет о составлении планов, отчетов, графиков и т. д. Также должны быть охарактеризованы гигиенические условия (работа в помещении или за его пределами, уровень шума, влажности и запыленности, температурный режим, воздействуют ли вредные вещества и так далее).

Как заполнить остальные пункты производственной характеристики для мсэ (образец заполнения 2016) без ошибок, читайте .

Таким образом, в статье мы рассмотрели, когда работодателю понадобится заполнить производственную характеристику для инвалидности. Также разобрали особенности заполнения производственной характеристики для втэк, вы можете скачать актуальный образец заполнения.

Все виды производственных характеристик относятся к документам, составляемым по образцу. Они являют собой документ, дающий краткую характеристику подателю, здесь очерчены деловые качества, продвижения по карьерной лестнице, трудовые навыки и достижения характеризуемого.

Составляется документ обязательно по месту работы ответственным лицом (или несколькими лицами) и предоставляется по месту требования.

Дорогой читатель! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону.

Это быстро и бесплатно !

В зависимости от места назначения сама характеристика и отражённые в ней пункты могут отличаться.

Основные случаи

Существует пять основных случаев истребования этого документа. Отличие в их составление обусловлены конечной целью их истребования. Проще говоря, они требуются для разных целей, а это значить, что в них отражены разные стороны трудовой деятельности подателя.

  1. При трудоустройстве на новое место работы обязательно потребуют производственную характеристику с прошлого места работы. Сегодня во многих случаях компании требуют рекомендательные письма. Но в ТК РФ такового понятия нет, поэтому кадровые работники просят именно производственную характеристику. В ней обычно отражаются отношение к труду, карьерный рост работника и его деловые качества. Здесь не принято отражать личные качества, не касающиеся трудовой деятельности.
  2. В посольстве с целью оформления визы также требуют . Здесь её назначение – это те же деловые качества подающего, его личностные характеристики как работника.
  3. Требуется при прохождении медико-социальной экспертизы или врачебно-трудовой экспертной комиссии. Он значительно отличается от своих «собратьев», так как должен отразить очень конкретные стороны трудовой деятельности работника и что немаловажно, указать насколько данному лицу удаётся справиться с возложенными обязанностями при наличии определённых заболеваний или ограничений. Этот вид документа имеет очень жёсткую регламентацию и всегда составляется в выданной форме, которая отличается от других образцов.
  4. Для оформления в лечебно-профилактическое учреждение также составляется производственная характеристика, она призвана доказать, что кандидат требует санаторно-курортного лечения.
  5. Характеристика с места работы требуется при поступлении в учебное заведения, при условии, что абитуриент решил учиться после того, как поступил на работу. Хотя сегодня этот документ используют всё реже, он также существует, его цель – это характеристика абитуриента, его деловых качеств, его желания работать по данной специальности и умения в ней.

Правила заполнения

Несмотря на то что производственные характеристики для разных целей имеют много различий, существует ряд общих требований к ним. Несоблюдения общей формы заполнения документа может повлечь его возврат. Так, случиться с документами для МСЭ, для визы, но чаще это будет воспринято как свидетельство низкой квалификации кадрового работника, составившего его. Здесь важно не только содержание, но и форма.

Общими правилами считаются:

  • текст характеристики должен характеризовать работника, все поля заполняются только от третьего лица;
  • документ составляется на стандартном листе А4, во многих случаях предполагает стандартный бланк. Если эти документы для компаний не имеют единого образца и могут содержать свои пункты (нередко компании снабжают будущего сотрудника бланком, чтобы его заполнили по месту прежней работы), то для МСЭ, ВТЭК и визы они имеют жёсткую регламентацию и алгоритм заполнения;
  • важным требование к заполнению производственной характеристики является заполнение её в настоящем (если сотрудник работает) или прошедшем времени (после увольнения);
  • заверяется документ обязательно не менее чем двумя подписями: руководителями организации и кадрового отдела, при этом здесь могут быть и другие подписи – непосредственного руководителя подразделения, в котором работал податель или бухгалтера.

Образец заполнения для прохождения МСЭ

Здесь предоставлен образец заполнения, на конкретного работника. Сам бланк больному обычно выдаётся в медицинском учреждении лицом, отвечающим за работу МСЭ.

Порядок заполнения для МСЭ

Бланк документа выдаётся работнику, на которого он составляется в медицинском учреждении. Сам бланк содержит обычно 13 пунктов, их может быть больше, это чаще всего зависит от заболевания сотрудника.

Заполнение проводит сотрудник кадрового отдела, на которого возложена обязанность составления характеристик. Если к бланку требуется выписка о заработной плате, то её делает бухгалтер и, кроме подписи начальника отдела кадров, ставиться подпись главбуха.

Бланк заполняется при участии непосредственного начальника работника, так как требуется его оценки трудовой деятельности.

Важно! При прохождении МСЭ инвалиду выдаются индивидуальные рекомендации по реабилитации (ИПР), заполняя производственную характеристику на перекомиссию следует учесть раздел по трудовым рекомендациям. Но сам ИПР имеет рекомендательный характер и если его работник не предоставил, то он не учитывается.

  1. Пункт №1 это указание ФИО сотрудника , на которого составляется документ, так как здесь не пишем на… то данные указываются в именительном падеже, например, Иванов Иван Иванович.
  2. Пункт №2 содержит данные о компании или организации , которая выдала данный документ. Здесь указывается название предприятия, юридический адрес и подразделение. Нельзя ставить штамп. Он может быть проставлен вверху документа, но это поле также должно быть заполнено.
  3. В Пункте №3 содержится название занимаемой сотрудником должности и стаж его работы на данном предприяти и.
  4. Пункт №4 – это сведения о полученной основной квалификации.
  5. В Пункт №5 заносится информация о квалификации работника.
  6. Особого внимания требует Пункт №6, так как является описание основного вида трудовых операций и должен содержать данные о выполняемой работе, рекомендовано указать есть ли повышенная эмоциональная или физическая нагрузка, повышенный шумовой фон или вредное воздействие на организм.
  7. Пункт №7 должен содержать сведения о режиме труда и отдыха, здесь же указываются ограничение, например, в образце указано 6-часовой рабочий день. Данные сведения указываются в соответствии с ИПР (при его наличии).
  8. Пункт №8 должен содержать информацию о выполнении работы. В данном примере работник работает сокращённый рабочий день, что позволяет справляться ему полностью с порученными обязанностями. Здесь также нужно указать, количественные показатели выполнения работы, в данном случае это должно было быть – 100%, но, возможно, из-за заболевания такой возможности у работника нет, тогда лучше указать процентный показатель ниже, но указать причины и положительные качества сотрудника. Было бы хорошо указать личностные качества работника, например, трудолюбив, исполнителен, ответственно относится к должностным обязанностям.
  9. Пункт №9 составляется на основании больничных листов и приказов об отпусках. В примере мы видим, что работник несколько раз болел и находился на больничном.
  10. Пункт №10 должен содержать информацию о наличии льгот или специальных условий , в нашем примере это сокращённый рабочий день.
  11. В Пункте №11 указываются данные о переводах на другое место работы (как с сохранением заработка, так и с его уменьшением) в связи с болезнью.
  12. В Пункте №12 содержится информация о наличии на предприятии возможности предоставить другую работу сотруднику , его переквалификации в связи с болезнью. В нашем примере это уже сделано и дальше такой возможности нет.
  13. Пункт №13 может содержать другую важную информацию. В нашем примере – это указание на то, что документ составлен для повторного прохождения МСЭ. Указание назначения документа обязательно.

О подписях

Подписывают его руководитель организации и начальник кадрового отдела. Здесь может также стоять подпись главного бухгалтера, так как указываются данные о больничных.

Подписание одним руководителем также не будет нарушением. Обязательно ставиться печать предприятия.

О количестве экземпляров

Она составляется обязательно в двух экземплярах, один из которых выдаётся на руки работнику, а второй хранится в его личном деле.